sábado, 13 de setembro de 2014

Terapia de Ressincronização Ventricular - by Fábio Soares


A terapia de ressincronização ventricular, comprovadamente, reduziu mortalidade, sintomas e reinternamentos por ICC. Apesar disso, cerca de 30-40% dos pacientes que preenchem critérios para tal intervenção permanecem como não respondedores. Dentre os que são considerados respondedores, existem aqueles que melhoram dos sintomas e não há melhora dos parâmetros ecocardiográficos, como também existem aqueles que apresentam remodelamento reverso do ventrículo esquerdo que nem sempre é acompanhado de melhora significativa dos sintomas!

Após a publicação do PROSPECT, o ecocardiograma permaneceu marginal na seleção dos pacientes para CRT durante alguns anos. A despeito de bons resultados em estudos pequenos e unicêntricos, a sua eficácica não resistiu ao estudo multicêntrico randomizado.

Com o Strain (Speckle Tracking), o ecocardiograma vem tentando garantir seu espaço na CRT, se não na seleção, na identificação daqueles que podem responder à terapia. 



As peças do quebra-cabeça ainda não se encaixaram, mas continuamos tentando...

A propósito, qual a fração de ejeção (subjetiva) deste ventrículo esquerdo acima? 
(pcte masc, 68 anos, BRE QRS 154ms, CF III em uso de IECA, BB e espironolactona em uso de CRT há 5 meses)

sábado, 6 de setembro de 2014

Síndrome da veia cava superior - by Fábio Soares


A obstrução da veia cava superior (VCS) pode ser causada por invasão neoplásica da parede venosa associada à trombose intravascular ou, mais simplesmente, por pressão extrínseca de uma massa tumoral contra a parede fina de veia cava superior relativamente fixa. 



Exames post-mortem revelam que a obstrução completa da veia cava superior é o resultado de trombose intravascular, em combinação com a pressão extrínseca. O obstrução incompleta da VCS é mais frequentemente secundária a compressão extrínseca sem trombose. A incidência está a aumentar em paaralelo com o aumento do uso de dispositivos endovasculares.

Com a obstrução da VCS, o retorno venoso colateral ocorre através de quatro vias principais. A primeira e mais importante é o sistema venoso azygous, que inclui as veias ázigos, hemiazygous, e os vasos intercostais de ligação. O segundo caminho é o sistema venoso mamário interno mais tributárias e comunicações secundárias para as veias epigástricas superiores e inferiores. O sistema venoso torácico longo, com suas conexões com as veias femorais e veias vertebrais, fornecem a terceira e quarta vias colaterais, respectivamente. 




Como curiosidade: 
William Hunter foi quem primeiro descreveu a síndrome em 1757 em um paciente com aneurisma de aorta secundário a sífilis. Em 1954, Schechter revisou 274 casos bem documentados de síndrome de veia cava superior (SVCS) relatados na literatura.; 40% deles foram devido a aneurismas sifilíticos ou mediastinite tuberculosa. Em tempos mais atuais, estas infecções têm diminuído gradualmente como a causa primária da obstrução da veia cava superior. O câncer de pulmão, em particular o adenocarcinoma, é agora a causa subjacente em aproximadamente 60-70% dos pacientes com SVCS. No entanto, até 40% das causas são devido a causas não malignas


segunda-feira, 1 de setembro de 2014

Bloqueio do Ramo Esquerdo x Eco - by Fábio Soares

Movimentação típica do septo interventricular durante o bloqueio de ramo esquerdo do feixe de His.



Segue abaixo trecho de sessão apresentada na sessão de Departamento de Imagem da SBC/Ba 
"Em tempos de Strain,3D, 4D; ainda há espaço para o modo M?"
Fábio Soares - setembro 2013